El vínculo terapéutico en consultas ambulatorias del sistema público de salud: aplicación a un caso

Abstract

Introducción: El vínculo terapéutico es una forma de relación que surge en el contexto terapéutico. Puede llegar a explicar el 15% del cambio, mientras que la técnica concreta el 7% (Norcross y Lambert, 2019). Para ilustrarlo, se presenta el caso de un paciente, varón, de 40 años, que acude a consulta por ideación suicida reactiva a enfermedad terminal de su pareja.

Objetivos: acompañamiento y contención emocional; reducción de ideación y riesgo suicida; y elaboración del duelo.

Método: Para la selección de la intervención se siguieron las recomendaciones clínicas. Dadas las limitaciones del servicio público donde se proveyó el tratamiento, se planteó un enfoque integrador basado en la alianza terapéutica. Para la evaluación inicial se utilizaron la entrevista clínica y el Examen Internacional para los Trastornos de Personalidad de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Se evaluó la evolución intersesión a través de la Escala de Impresión Clínica Global (ICG) y la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG).

Resultados: El paciente fue diagnosticado de Trastorno de la Personalidad Anancástico y Trastorno de adaptación con reacción mixta de ansiedad y depresión. En la primera consulta fue puntuado con 55 puntos en la EEAG y moderadamente enfermo en la ICG. A lo largo del seguimiento, que continúa actualmente, se mantiene estable aunque se han observado fluctuaciones asociadas a cambios de terapeuta. Dado que las técnicas y el encuadre se han mantenido, se hipotetiza que dichos cambios se asocian a la calidad del vínculo establecido.

Discusión/Conclusiones: La atención a la salud mental en consultas ambulatorias del sistema público se ve afectada por problemas estructurales que limitan el tiempo por consulta y alargan la espera entre sesiones. Estas limitaciones del encuadre pueden afectar a la aplicación de técnicas psicoterapéuticas por lo que cobra especial relevancia cultivar un adecuado vínculo terapéutico.